蚌埠2016生育保險報銷新政策解讀
根據(jù)有關規(guī)定，從今年7月1日至明年6月30日，我市將對全市職工基本醫(yī)療、生育保險繳費基數(shù)標準進行調整。
月繳費基數(shù)有變動
通知指出，職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)最低不得低于3644.55元，最高不超過15619.50元;
生育保險月繳費基數(shù)最低不得低于3123.90元，最高不超過15619.50元;
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，月繳費基數(shù)為3644.55元，按10%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費，月繳費金額為364.46元;
退休人員達不到規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險繳費年限，月補繳基數(shù)為3123.90元，按10%的費率補繳職工基本醫(yī)療保險費，月補繳金額為312.39元。
市醫(yī)保中心異地(上海)就醫(yī)服務平臺搬遷新址
市醫(yī)保中心原委托受理醫(yī)保結算單位中國人民健康保險股份有限公司上海分公司因地址變更，搬遷至上海市黃浦區(qū)制造局路130號園林大廈13樓，中心異地(上海)就醫(yī)服務平臺也隨遷至新址，相關服務流程及聯(lián)系方式均未變更。
市醫(yī)保中心提醒市民，即日起，異地安置或長期派駐在上海的`我市基本醫(yī)療保險參保人員可以前往新址辦理異地(上海)就醫(yī)結算，服務時間為每周四9：00～11：30、13：30～17：00(節(jié)假日除外，不順延)。
福州3家藥店套用項目刷卡被查處
市醫(yī)保中心近日對晉安區(qū)宜心堂藥房、福建永惠醫(yī)藥連鎖有限公司福州第二十九分店、晉安區(qū)九九紅醫(yī)藥商店等3家藥店將食品套用其他項目刷卡結算的行為進行查處，給予上述藥店各扣3分并暫停醫(yī)保結算1個月的處理。
報銷“定點”刷卡結算
據(jù)市醫(yī)療保險管理中心生育保險科負責人介紹，為了讓“準媽媽”的醫(yī)療服務得到保障，今年7月1日起，參保女職工在蚌埠市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構生寶寶或施行計劃生育手術，可以直接刷卡享受生育醫(yī)療定額補貼。但除緊急搶救等情況除外，非協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
目前，蚌埠市共有17家生育定點醫(yī)療機構，分別是：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院、解放軍第123醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、蚌埠市第一人民醫(yī)院、蚌埠市第二人民醫(yī)院、蚌埠市第四人民醫(yī)院、蚌埠市婦幼保健院、蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院、固鎮(zhèn)縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院、懷遠縣人民醫(yī)院、懷遠縣第二人民醫(yī)院、懷遠縣中醫(yī)院、五河縣人民醫(yī)院、五河縣中醫(yī)院。
“今年蚌埠市計劃將生育保險協(xié)議醫(yī)療機構進一步增加，我們會將增加的醫(yī)療機構向社會公示，方便市民了解。”該負責人說，此次政策調整后，凡蚌埠市醫(yī)療保險一類醫(yī)療機構，具備婦嬰保健服務資質(設有婦產科)的，均可與醫(yī)保經辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議書，向參保職工提供生育服務。
流產、引產如何享受生育津貼
“如果女職工所在單位按0.5%費率繳納生育保險費，滿足規(guī)定月數(shù)，在定點醫(yī)院因醫(yī)學需要進行流產、引產的，在刷卡報銷的同時也應該享受生育津貼。”該負責人表示，目前，蚌埠市規(guī)定的繳費月數(shù)是連續(xù)繳費6個月以上。
今年，蚌埠市人均生育津貼在3000元/月左右。流產、引產津貼如何享受?據(jù)了解，依照新政，7月1日起，懷孕4個月以下因醫(yī)學需要流產及異位妊娠的參保女職工，享受0.5個月生育津貼;4個月以上(含4個月)因醫(yī)學需要流產(引產)的，享受1.5個月生育津貼;7個月以上因醫(yī)學需要終止妊娠的，享受 3個月生育津貼。
不過，對于計劃外妊娠人工流產、本市非生育保險協(xié)議醫(yī)療機構流產(引產)、未經審批異地流產(引產)的，均不享受生育津貼。
發(fā)生并發(fā)癥按普通醫(yī)療報銷
7月1日起，參保女職工，因異位妊娠住院治療，或在妊娠、分娩、產褥期以及計生手術時，發(fā)生并發(fā)癥住院治療的，其起付標準、報銷比例、最高支付限額將按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，例如，三級醫(yī)院全年首次住院的起付門檻為1200元，基金最高支付限額按職工醫(yī)保大病救助政策執(zhí)行，但乙類藥品按甲類藥品報銷。
該負責人還特別強調，參保人員異地生育或進行相關檢查治療，應提前在市醫(yī)保中心申報，經審批同意的異地醫(yī)療費用，按蚌埠市同級別醫(yī)院待遇標準報銷。未審批的異地醫(yī)療費用，按蚌埠市同級別醫(yī)院待遇標準的80%支付。
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