生育保險新政策解讀2017
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一、生育保險不予支付的醫(yī)療費用有哪些?
(一)違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)在非定點服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)嬰兒發(fā)生的各項費用;
(五)超過定額、限額標準之外的費用;
(六)不具備臨床剖腹產(chǎn)手術指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的費用;
(七)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(八)參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用;
(九)參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術費。
二、長期在外地居住的本市參保人員如何享受生育保險待遇?
長期在外地居住的本市參保人員在當?shù)厣a(chǎn)或就醫(yī)，應當在當?shù)剡x定2家定點服務機構，并向參保區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構登記備案。
三、參保人員住院期跨參保年度的，如何享受生育保險待遇?
參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付。
四、居民生育保險墊付醫(yī)藥費如何報銷?
(一)受理審核。以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;以院校組織參保的`學生，到所在區(qū)學生醫(yī)保服務中心或學校申報墊付醫(yī)藥費，學生醫(yī)保服務中心或學校負責統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作。
(二)費用支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應同時辦理結算賬戶開立手續(xù)。
七、居民生育保險墊付醫(yī)療費用報銷需要提供哪些材料?
參保人員在申報墊付醫(yī)療費用時，應提供以下資料：
(一)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費
1.本人社會保障卡復印件;
2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(二)生育醫(yī)療費
1.本人社會保障卡復印件;
2.醫(yī)學《診斷證明》，《出生醫(yī)學證明》和《出院記錄》復印件;
3.生育醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(三)計劃生育手術費
1.本人社會保障卡復印件;
2.醫(yī)學《診斷證明》;
3.計劃生育手術醫(yī)療費票據(jù)和明細;
4.絕育術后實施復通手術的需提供區(qū)、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明復印件。
對于暫未領取或辦理社會保障卡的，需提供本人身份證復印件;對于代理人辦理報銷的，需提供代理人的身份證復印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。
五、如何補辦居民生育保險登記手續(xù)?
參保人員申報墊付醫(yī)療費前未辦理生育登記的，應在申報醫(yī)療費的同時補辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)學生醫(yī)保服務中心負責受理補辦材料，匯集后報送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應在規(guī)定時間內補辦登記手續(xù)。
六、對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，如何享受生育保險待遇?
按照“就高、不重復原則”享受生育保險待遇：
(一)對于按時足額繳納職工生育保險費的，優(yōu)先記入職工生育保險。
(二)對于中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當月起，記入居民生育保險。
(三)在一次妊娠周期內，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，按照參保險種對應的限額支付標準分別計算，不重復報銷。
七、辦理生育保險待遇登記應注意哪些事項?
參保人員應于懷孕后12周內，由本人持居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務機構聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應及時到參保所屬區(qū)社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。
八、參保人員未辦理生育登記前終止妊娠的，如何報銷?
可持本人居民身份證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》，申報生育保險相關待遇。
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