天價(jià)藥費(fèi)調(diào)查報(bào)告范文

　　"天價(jià)藥費(fèi)"的事件引發(fā)了社會各領(lǐng)域的共同關(guān)注，使廣大人民對醫(yī)院的收費(fèi)滋生出一些質(zhì)疑，對醫(yī)院的信任度有所下滑，讓原本就很緊張的醫(yī)患關(guān)系，又隔上了一層不和諧的薄膜。因此筆者將就這一難題，談?wù)勛约旱恼J(rèn)知和建議。

　　一、醫(yī)院多收費(fèi)的原因

　　1、醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制存在弊端，收費(fèi)是保持醫(yī)院生存、運(yùn)營、發(fā)展的必須，成為醫(yī)院的"生存機(jī)制"，與其利益相關(guān)。

　　第一，公立醫(yī)院在政府投入不足的情況下，醫(yī)療收費(fèi)成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。

　　我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源是醫(yī)療收入、藥品批零差價(jià)以及政府的撥款。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在公立醫(yī)院的總收入中，藥品約占％左右，醫(yī)療收入約占％左右，政府的財(cái)政撥款僅占％左右；而公立醫(yī)院占我國醫(yī)院總數(shù)的％。如此數(shù)量之多的公立醫(yī)院和與之相應(yīng)有限的政府投入，造成了政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入不足的客觀事實(shí)；政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院維持運(yùn)營、擴(kuò)大發(fā)展的需要。政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格實(shí)行控制定價(jià)，用收費(fèi)這種形式作為醫(yī)院的收入來源，由此使得按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)成為了醫(yī)院維持生存、運(yùn)行和發(fā)展的主要渠道。這種客觀情況促使藥品的批零差價(jià)也成為了醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源，故收入的多少與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益直接相關(guān)，這種特殊的經(jīng)營機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制上的缺陷容易成為醫(yī)院多收費(fèi)的因素之一。

　　第二，現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，且服務(wù)項(xiàng)目未按成本核算，容易促使醫(yī)院增加服務(wù)項(xiàng)目。

　　目前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來收費(fèi)，而大部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)沒有按照成本核算。這種計(jì)費(fèi)方式使得本來蘊(yùn)涵在項(xiàng)目中的勞務(wù)價(jià)值不僅得不到體現(xiàn)，反而有所下降。因而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就以增加服務(wù)項(xiàng)目，這種過度服務(wù)方式來使自己的勞務(wù)價(jià)值有所體現(xiàn)，也就出現(xiàn)了多收費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)也容易使醫(yī)院更加注重藥品批零差價(jià)。

　　2、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制存在缺陷

　　第一，醫(yī)院內(nèi)部科室核算與獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)護(hù)人員按勞酬分配與科室分配多少直接有關(guān)，也是造成醫(yī)院多收費(fèi)的因素之一。

　　科室是醫(yī)院醫(yī)療工作的基礎(chǔ)行政單位。很多醫(yī)院實(shí)行以科室為單位的成本核算，以各科室前幾年利潤為依據(jù)制定本年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，每月公開科室完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況，并與科室負(fù)責(zé)人崗位津貼、科室人員獎(jiǎng)金掛鉤。這種方法雖然調(diào)動(dòng)了科室和個(gè)人的積極性，減少了支出、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、科室、個(gè)人收入同步增長，但同時(shí)由于醫(yī)院強(qiáng)調(diào)了業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)效益，甚至實(shí)行分科室核算，層層下指標(biāo)、定任務(wù)，將科室收入與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，這種分配與科室、個(gè)人的利益直接密切相關(guān)，也是容易導(dǎo)致各種多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生的因素之一。

　　第二，醫(yī)院物價(jià)監(jiān)管機(jī)制不夠健全，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在缺陷。

　　現(xiàn)在部分醫(yī)院對物價(jià)監(jiān)管不夠健全，存在人員配備不足和重視程度不夠的問題，同時(shí)也由于醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠成熟和存在缺陷，如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的故障以及項(xiàng)目審核的不切實(shí)也是造成多收費(fèi)的因素之一。

　　3、醫(yī)院法律意識不強(qiáng)，沒有把收費(fèi)問題上升到法律層面加以認(rèn)識，沒有認(rèn)識到亂收費(fèi)是違反法律規(guī)定的。

　　第一，部分醫(yī)院認(rèn)為由于政府投入不足，醫(yī)院難以維持生存。

　　現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目未按成本計(jì)算，故醫(yī)院多收費(fèi)也沒有什么大問題，最多就是政府檢查后罰些款，但能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而這種做法違反了我國《價(jià)格法》的相關(guān)規(guī)定，《價(jià)格法》第十八條第五項(xiàng)規(guī)定，重要的公益性服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)或政府定價(jià)。若違反法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)沒收醫(yī)院違法所得，并處倍以下罰款，責(zé)令行業(yè)整頓，退還多付部分；造成患者損害的、醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。法律是對各種行業(yè)的行為規(guī)范，維護(hù)社會正常秩序的保證，遵守法律是每個(gè)法人和公民的義務(wù)，不是可行可不行，而是必須行，盡管政府對醫(yī)院投入不足，有些醫(yī)院確有生存困難的問題，但這些都不是醫(yī)院可以亂收費(fèi)的理由，也不是違反法律規(guī)定的依據(jù)，上述問題可以通過政府對醫(yī)院政策、機(jī)制的調(diào)整來解決。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識，認(rèn)識到亂收費(fèi)行為是違反法律規(guī)定的，如果查證屬實(shí)要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　第二，侵犯患者的知情同意權(quán)。

　　目前的醫(yī)療費(fèi)用核算采用住院總結(jié)帳這種模式顯示了醫(yī)患雙方信息的不對稱，患者無法得知詳盡的費(fèi)用信息，難以及時(shí)提出疑問。衛(wèi)生部已有規(guī)定要求實(shí)行一日清單制，一日清單可以設(shè)立公開自動(dòng)電腦查詢，既可以節(jié)省每天打印的成本，也可以方便患者自查。大部分醫(yī)院已經(jīng)很好地履行了，少部分醫(yī)院由于設(shè)備、財(cái)力、成本等問題沒有提供，就使得還有一部分患者的知情同意權(quán)未能得到落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重患者的權(quán)利，將落實(shí)這項(xiàng)工作上升到法律層面來認(rèn)識。

　　二、醫(yī)院多收費(fèi)的內(nèi)涵有所不同

　　筆者認(rèn)為目前醫(yī)院多收費(fèi)的具體內(nèi)涵不盡相同，處理也應(yīng)當(dāng)有所不同，具體分析多收費(fèi)的情況包括有以下三種：

　　第一，亂收費(fèi)。

　　即醫(yī)院沒有為患者做服務(wù)項(xiàng)目，卻對此項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)；或者只做了一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，卻收了十項(xiàng)的費(fèi)用；又或者是國家定價(jià)不允許收費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)院對患者做完后收費(fèi)了。這種性質(zhì)比較嚴(yán)重，屬于故意造成的，也就是明知不該收，醫(yī)院為了自己的利益而收費(fèi)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格加以管理和處罰。

　　第二，誤收費(fèi)。

　　醫(yī)院在計(jì)算收費(fèi)時(shí)，由于設(shè)備、操作技術(shù)的問題以及工作中的疏忽導(dǎo)致誤收費(fèi)。如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的故障，如醫(yī)生開具了醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，患者由于一些原因未做，但未能及時(shí)取消等等。這類誤收費(fèi)不屬于醫(yī)務(wù)人員的故意，而是工作上的失誤，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理、改進(jìn)工作，社會應(yīng)當(dāng)理解、不能對醫(yī)院過于苛求。

　　第三，醫(yī)院的過度服務(wù)。

　　這類多收費(fèi)屬于服務(wù)項(xiàng)目符合國家收費(fèi)項(xiàng)目，患者治療檢查處于模棱兩可之間，可做可不做的治療檢查，醫(yī)院對其做了；或者是患者治療用次藥即可，醫(yī)院給其用了次或次；又或者是醫(yī)生水平有限多做了部分治療檢查；還有一部分因現(xiàn)在法律規(guī)定"舉證責(zé)任倒置"醫(yī)生為了保護(hù)自己，盡量多做全面性檢查。這些都是涉及到醫(yī)療服務(wù)合理性的問題，對此類問題的處理應(yīng)當(dāng)考慮教育和管理相結(jié)合。

　　總之，評價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為，不能簡單的以數(shù)額來評價(jià)。而應(yīng)當(dāng)以是否違法、是否合理來界定。如果是合理合法的收費(fèi)，即使是萬也應(yīng)該收；如果是違法不合乎標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)，即便是元也是不允許的。

　　三、建議

　　1、政府對醫(yī)院運(yùn)行的政策和機(jī)制需要調(diào)整

　�。�1）按照公立醫(yī)院的公益型和福利性的性質(zhì)，醫(yī)院運(yùn)行的支持應(yīng)當(dāng)來自于政府和社會。

　　國外除公立醫(yī)院外，還有很大一部分醫(yī)院的運(yùn)行來源于社會資金，屬于社會的財(cái)團(tuán)法人（非營利）協(xié)助完成全體公民的衛(wèi)生保健任務(wù)，政府承擔(dān)相對減少。中國醫(yī)院將來的發(fā)展中，公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展靠政府投入，顯然不現(xiàn)實(shí)。因此，政府可以考慮將醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制分為各種層次，確需政府對其投入保證的，如防疫、預(yù)防、急救、精神病、傳染、重點(diǎn)科研教學(xué)等等相關(guān)領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)保證投入；其他醫(yī)療服務(wù)可以引入多種機(jī)制，制定相關(guān)政策、法律規(guī)范，政府只要把握指導(dǎo)方向即可。這樣可以在確保國有資產(chǎn)不流失的前提下，完成全體國民的醫(yī)療保健工作，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，同時(shí)也激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，提高效率，解決了醫(yī)院的生存、運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展問題。

　�。�2）醫(yī)療服務(wù)可實(shí)行單病種收費(fèi)的制度，可避免擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目。

　　筆者建議衛(wèi)生行政部門盡快出臺單病種收費(fèi)制度，現(xiàn)在也有一些地區(qū)、部分實(shí)行單病種的收費(fèi)。這種收費(fèi)制度，按照病種的重、中、輕的分型，限制每一種疾病在治療階段收費(fèi)總額。這樣可使醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者都可以明晰治療各種疾病的所應(yīng)花費(fèi)的總額，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此范圍內(nèi)增加核算減少成本，也有利于國家對醫(yī)保費(fèi)用承擔(dān)的預(yù)算和支出，避免了醫(yī)院的多收費(fèi)行為。

　�。�3）建立醫(yī)務(wù)人員工資勞酬的年薪制，并嚴(yán)格規(guī)范考核機(jī)制。

　　衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)出臺統(tǒng)一的規(guī)范，使醫(yī)院內(nèi)部分配方法上升到法律可以進(jìn)行監(jiān)管的層面，建立醫(yī)務(wù)人員工資勞酬的年薪制。規(guī)定內(nèi)部分配方法，建立嚴(yán)格考核的標(biāo)準(zhǔn)制度，促進(jìn)人事管理考核制度的改革與完善，可避免醫(yī)務(wù)人員的切身利益與多收費(fèi)直接掛鉤，從制度上堵住多收費(fèi)的環(huán)節(jié)。

　　（4）加大行政監(jiān)管的力度，強(qiáng)化政府及行業(yè)監(jiān)管，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序的行政監(jiān)管。

　　首先，開展醫(yī)藥亂收費(fèi)專項(xiàng)治理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，從而規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)秩序。第二，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)制、評價(jià)制、公示制、淘汰制，清理整頓"租包科室"、"院中院"、性病診療機(jī)構(gòu)等違規(guī)行為。第三，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的中介組織作用，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督管理的意識。

　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理

　　（1）嚴(yán)格遵守國家法律的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院的管理。

　　目前雖然醫(yī)院的生存收入主要來自醫(yī)療收入及藥品的.批零差價(jià)，政府的財(cái)政補(bǔ)貼不足，但這并不能成為醫(yī)院多收費(fèi)的理由。醫(yī)院提高法律意識，嚴(yán)格按照國家法律規(guī)定及衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見執(zhí)行，按照國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不能自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)依法治院。

　�。�2）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)講誠信，遵守職業(yè)道德，讓患者可以明明白白看病。

　　醫(yī)院應(yīng)該以患者的利益最大化為目標(biāo)，為患者選擇合理的藥品和診療方案，并充分保障患者的知情同意權(quán)。在信息不對稱的情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的利益，站在患者的角度考慮所開具的藥品是否滿足其實(shí)際需求，免除患者進(jìn)行不必要或過度的醫(yī)療消費(fèi)。建立"一日帳單"或者公開電腦查案，滿足患者了解醫(yī)療費(fèi)用的合理要求、保證患者的合法權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)院也不能因藥品價(jià)格不是醫(yī)院制定，而認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用需與醫(yī)院無關(guān)，還應(yīng)站在患者有利角度，考慮老百姓的承受能力，合理用藥，合理收費(fèi)，結(jié)合其病情為患者開具"物美價(jià)廉"的藥品，這也是醫(yī)院對患者所應(yīng)當(dāng)履行的一項(xiàng)基本義務(wù)。

　�。�3）加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立監(jiān)管機(jī)制，完善信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)秩序，進(jìn)一步整頓規(guī)范醫(yī)療秩序。尤其今年是衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)期間，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的長效機(jī)制以及加強(qiáng)醫(yī)療市場的監(jiān)管，引導(dǎo)社會參與監(jiān)督，營造公平、有序的競爭環(huán)境，配備相關(guān)專業(yè)人員，建立相關(guān)制度，及時(shí)檢查堵住漏洞。

　　3、患者應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)務(wù)人員的工作

　　作為患者一方，也應(yīng)當(dāng)注意自己的行為。首先，在醫(yī)生為患者開具符合其實(shí)際情況的藥品后，不要提出過度服務(wù)的要求。有些患者在開藥時(shí)，由于是醫(yī)保報(bào)銷的藥品，就要求醫(yī)生開過量的藥或者根本不需要的藥品，這種情況應(yīng)當(dāng)引起患者的注意。其次，患者不要主動(dòng)給醫(yī)務(wù)人員紅包。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范不僅要政府干預(yù)、醫(yī)院本身加強(qiáng)管理，作為患者一方也應(yīng)當(dāng)加以配合，共同努力創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　綜上，從醫(yī)療衛(wèi)生市場的特性出發(fā)，在解決老百姓看病貴的問題上，應(yīng)當(dāng)在兼顧醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、患者四方利益的前提下，由政府、醫(yī)院、患者一起配合來逐步解決，從根本上切斷醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行誘導(dǎo)需求的利益動(dòng)機(jī)，切實(shí)完善政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和監(jiān)管，為現(xiàn)階段復(fù)雜多變的醫(yī)患關(guān)系添上和諧的一筆。