新版《醫(yī)療事故處理條例》解讀

　　被媒體稱為“十年磨一劍”的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)將于今年9月1日正式實施。醫(yī)務界普遍感到，責任和風險更大，壓力也更大了。如何看待這種壓力?醫(yī)生們是怎么想的，醫(yī)院正在做些什么?為此，記者進行了采訪。

　　醫(yī)生：責任重了　壓力大了

　　對《條例》把醫(yī)療事故處理更深入地納入法制軌道，醫(yī)生們普遍表示歡迎，“更清晰、更具操作性、更全面”，是他們對新條例的共同評價。

　　市第一醫(yī)院院長黃耀說，《條例》就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細的規(guī)定，較好地體現(xiàn)了程序公正和保護醫(yī)患雙方合法權益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故�！稐l例》首次對醫(yī)療事故的賠償原則、項目和標準作了較詳盡的規(guī)定。這也是保護醫(yī)生個人的法律依據(jù)。市婦幼保健院院長黃水香認為，新條例把事故的鑒定主體改為“醫(yī)學會”，對患者十分有利。另外，新條例給消費者增加了復印病歷等諸多知情權，對醫(yī)療等糾紛案件實行“舉證責任倒置”原則，這能推進醫(yī)療單位強化服務、減少事故。

　　但在少數(shù)具體問題上，許多醫(yī)生也表示了憂慮：事故范圍有所擴大、醫(yī)務人員的責任加大是否會使大夫謹小慎微，不敢放手醫(yī)治?一些醫(yī)生則強調醫(yī)療工作的特殊性，認為患者對國內外較為一致的數(shù)字：醫(yī)療誤診率是30%了解的并不多。因此，擔心患者會變得更加挑剔，從而讓醫(yī)務人員工作缺乏創(chuàng)造力。

　　一位醫(yī)務科長稱，允許患者復印病歷，充分體現(xiàn)了《條例》的人文關懷。但復印范圍應當有限制，病程記錄、會診和死亡討論等，仍將像過去那樣，當著醫(yī)患雙方的面，封存于醫(yī)務科。因為病程記錄和會診，是醫(yī)務人員對疾病的思辨、認識過程，其中有選擇，有猶豫，也有迷惑。死亡討論則是醫(yī)務人員事后的總結。醫(yī)生們往往會考慮：另一套方案會不會更好、哪些地方需改進之類的問題，患者家屬如果憑此發(fā)難，醫(yī)學進步將陷于僵局。

　　某醫(yī)院醫(yī)務科人士說，由于新規(guī)定要求醫(yī)院必須“舉證”，為了保險起見，醫(yī)生為病人治療的時候必然會完全按醫(yī)書所述進行，出了事有書為證。但事實上很多的臨床治療如果全按醫(yī)書操作，絕對是救不了病人的。這樣一來，最終受害的還是病人。

　　有業(yè)內人士也指出，“舉證倒置”實施后，很可能會打擊醫(yī)生勇闖“治療禁區(qū)”的積極性。以前提倡“只要有1%的希望都要用100%的努力來爭取”，但現(xiàn)在為了1%的希望，醫(yī)生要承擔99%被告上法庭的風險，這種情況下，不少醫(yī)生都會選擇明哲保身。

　　衛(wèi)生局一位不愿透露姓名的人士說，現(xiàn)在已經出現(xiàn)的趨向是兩種，一是，醫(yī)務人員為避免誤診情況的出現(xiàn)，對一些小病作出全面檢查，因為，誰知道一個感冒病人會不會得腦瘤?二是，醫(yī)務人員出現(xiàn)“防衛(wèi)性醫(yī)療”的傾向，復雜難治的手術不做。醫(yī)務人員這種不給自己找麻煩的心理，勢必讓患者付出學費，最終傷害的是病人自己。

　　醫(yī)院：規(guī)范管理是當務之急

　　假若有病人在輸液過程中死亡，醫(yī)務人員不知道去保存好輸液瓶等，這樣鬧起糾紛，以前是病人吃虧，現(xiàn)在就可能是醫(yī)院要吃虧了�！稐l例》中不僅體現(xiàn)了一切為了向患者提供安全可靠的`醫(yī)療服務靠攏的精神，還對于防范醫(yī)療事故的發(fā)生作出了明確規(guī)定，要求醫(yī)療機構必須嚴格遵守診療護理技術操作規(guī)范，設立質量監(jiān)控部門，制定防范和處理醫(yī)療事故的預案等。這些都可以從機制上減輕醫(yī)生的職業(yè)風險。因此，醫(yī)院要減少醫(yī)療糾紛，最根本的是要充分了解法律法規(guī)，規(guī)范工作制度和操作程序，注意保存好證據(jù)，并積極舉證。

　　據(jù)了解，《條例》出臺后，市衛(wèi)生局組織了各大醫(yī)院部分領導到北京、廈門參加全國、全省舉辦的有關《條例》培訓班，各個醫(yī)院也不同程度地開展了有關的培訓班、講座和考試，在此基礎上，市第二醫(yī)院還將培訓對象細化，針對不同分工的醫(yī)務人員舉辦專題講座。復印病歷以及醫(yī)院“倒置舉證”的司法解釋已讓各醫(yī)院對待治療記錄更加小心。如市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院等都將病例的規(guī)范與否納入績效考核，并與獎金掛鉤，有些醫(yī)院還硬性規(guī)定，病程、死亡、搶救等記錄，一律由主治醫(yī)生填寫等。各大醫(yī)院還建立健全了質量管理委員會。

　　提醒：擺正位置　加強法律意識

　　法律界人士指出，《條例》是為了整合和規(guī)范醫(yī)患矛盾而產生的，是法制化進程中的必然產物。雖然醫(yī)療行業(yè)有高風險高技術含量的特殊性，但過分強調特殊性就會游離于社會主義市場經濟大環(huán)境之外。緩解《條例》出臺帶給醫(yī)務人員的壓力的關鍵，是擺正醫(yī)療行業(yè)特殊性與社會大環(huán)境的關系，加強法律學習，積極地用法律維護自身的合法權益。

　　一些圈外人士認為，醫(yī)務人員在過去的計劃經濟模式下形成了以自我為中心、以治療為中心、以疾病為中心、以個體為中心的觀念，這種觀念必須轉變?yōu)橐圆∪藶橹行摹⒁匀藶楸镜挠^念。有了這種轉變，對于《條例》的意義就會有全面的認識和理解。醫(yī)院不能一味地認為舉證責任倒置，就是跟醫(yī)院過不去。法律只講求誰有理、誰無理，因而醫(yī)院完全可以借此進一步改善自己工作，主動適應我國法律制度的完善。

　　另外，衛(wèi)生局人士還提醒，救死扶傷是醫(yī)患關系的根本，醫(yī)患關系應是一種和諧的關系，醫(yī)生和病人都應多換位思考，這才有利于醫(yī)患關系的優(yōu)化。現(xiàn)在的醫(yī)生應具備這樣四個要素：精湛的醫(yī)術、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律。醫(yī)務人員不要一見到舉證責任倒置，就害怕自己惹官司，其實只要該做的工作都做到位了，打官司也沒什么好怕。醫(yī)生以后不僅要勤于鉆研醫(yī)術、治病救人，也要多學些法律知識，懂得運用法律維護自己的合法權益。

　　期盼：盡快出臺配套文件

　　新《條例》規(guī)定，“患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料�；颊咭勒涨翱钜�(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。”對此，市第三醫(yī)院院長徐朝斌告訴記者，作為醫(yī)務工作者，他們很歡迎新的《醫(yī)療事故處理條例》，同時希望配套文件能盡快出臺。他說，這里涉及到一個保護性醫(yī)療的問題，例如有的病人患的是絕癥，獲悉自己的病情后他們的情緒很容易受到影響，最終影響治療效果。由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，病歷上記錄了很多專家和醫(yī)生討論病情時的看法，甚至有許多參考文獻。這是因為對病情的正確診斷也是需要過程的，經專家討論后由主治大夫最終決定病人的治療方案。但在一些醫(yī)療知識比較少的病人眼里，這樣的病歷極易造成誤會。因此，如果沒有配套文件作進一步規(guī)定，為避免不必要的醫(yī)療糾紛，許多供參考的學術性文字很可能從醫(yī)院的病歷上消失。

　　市第二醫(yī)院書記傅增合說，醫(yī)生是個高風險的行業(yè)。醫(yī)療技術是在不斷打破常規(guī)中進步的。醫(yī)療過程包含了醫(yī)務人員的個人觀點、分析推理等不成熟的因素。同時，由于患者的個體差異，以及有些病人隱瞞病史等意外情況，醫(yī)療事故是無法完全避免的。我們要保護患者，同時也要保護醫(yī)生。因此，建立有效、統(tǒng)一的醫(yī)療職務保險制度，對社會、患者和醫(yī)生都有積極作用。

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