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有關武漢醫(yī)療保險繳費的常見問題
有關武漢醫(yī)療保險繳費的常見問題
根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(市政府164號令)《市人民政府關于印發(fā)武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法的通知》(武政[2004]66號)、《關于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險若干問題的處理意見》(武勞社[2004]135號)、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(武政[2007]84號)、《武漢市人力資源和社會保障局關于調整基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(武人社辦[2012]43號)等各項醫(yī)療保險政策，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫(yī)療保險費才能享受醫(yī)保待遇。
一、如何繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費?
政策規(guī)定“地方稅務機關負責征收基本醫(yī)療保險費，并將征收的基本醫(yī)療保險費及時轉入基本醫(yī)療保險基金財政專戶”、“靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由地方稅務部門委托郵政部門代收代繳”。
地方稅務機關一般要求在15日前繳款，郵儲銀行一般要求在20日前存款。未按時足額繳存醫(yī)保費會形成欠費影響醫(yī)保待遇。參保單位、參保個人應充分認知節(jié)假日的影響，在每月月初足額繳存。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費能否拖欠?欠費補繳后能否立即享受醫(yī)保住院?
政策規(guī)定“用人單位應按時、足額向地方稅務機關繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠”、“用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇”、“用人單位違反本辦法規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償”、“用人單位和負責退休費發(fā)放的單位未按本辦法規(guī)定，代扣代繳大額醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負責退休費發(fā)放的單位賠償”。因此，職工醫(yī)保費不能拖欠。
參保單位和個人都必須按時足額繳納每月應繳職工醫(yī)保費，才能確保享受職工醫(yī)保待遇，中斷和拖欠繳費將不得享受醫(yī)保待遇。
靈活就業(yè)人員應特別注意：連續(xù)欠繳超過2個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續(xù)繳費6個月，從第7個月開始才能恢復享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費未超過2個月，必須及時補齊欠費，補繳當月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳次月可恢復享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
三、參保單位少量欠費、個別人欠費，對單位全部參保職工的醫(yī)保待遇資格有何影響?怎么解決?
參保單位每月必須按核定應收醫(yī)保費，按時足額全員繳納，凡出現(xiàn)欠費的，單位全部參保職工均不得享受醫(yī)保待遇。
如發(fā)生這種情況，參保單位必須到所屬社保經辦機構辦理補繳手續(xù)，補繳后無其它欠費的次月恢復醫(yī)保待遇。
四、靈活就業(yè)參保人員在哪些情況下會形成醫(yī)保待遇等待期?
政策規(guī)定，“靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始按照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥疾病、慢性疾病醫(yī)療保險待遇”、“靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費的，按下列規(guī)定處理：
(一)參加基本醫(yī)療保險期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險費在2個月以內(含 2 個月)的，在補繳基本醫(yī)療保險費后，可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，不計算中斷繳費年限;
(二)參加基本醫(yī)療保險期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險費2 個月以上的，視同中斷繳費，并從中斷繳費之月起計算中斷繳費年限;
(三)中斷繳費后再次參保的，可將中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費補齊，并不計算中斷繳費年限，中斷繳費期間的醫(yī)療費用由本人負擔;不補齊中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費的，按本條第(二)項規(guī)定計算中斷繳費年限。靈活就業(yè)人員再次參保的，繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。”、“隨用人單位參加基本醫(yī)療保險后，與單位解除、終止勞動關系而中斷基本醫(yī)療保險的人員，自解除、終止勞動關系之日起或本辦法施行之日起6個月內，按本辦法規(guī)定繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(以下簡稱續(xù)保)的，從續(xù)保繳費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇;超過規(guī)定時間續(xù)保的，在續(xù)保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇”、“從外地轉入本市的靈活就業(yè)人員，在從外地轉入的6個月內(從外地辦理社會保險關系轉出之日起開始計算)續(xù)保的，從續(xù)保繳費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，從外地轉入6個月后續(xù)保的，在續(xù)保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇”。
簡言之，靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個月等待期，等待期內不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續(xù)保、單位轉出間隔5個月以上在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉出間隔5個月以上在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
五、靈活就業(yè)參保人員發(fā)生不超過兩個月的欠費，補繳后如何恢復待遇資格?
這種情況下，補繳到賬且無其它欠費的，補繳當月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳次月可恢復享受醫(yī)保待遇。
六、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費與待遇資格管理手段是什么?
我市職工醫(yī)保參保繳費與待遇資格已實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務的單位和個人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)，參保人可在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī);反之，系統(tǒng)暫停待遇資格，參保人只能持卡辦理普通門診和購藥。
七、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員能否以家庭困難等各種理由不按規(guī)定繳費就享受住院醫(yī)保待遇?
職工醫(yī)保基金源自所有參保人的醫(yī)保繳費，只有參保人都履行繳費義務，才能“匯聚小財保大病”，否則醫(yī)保哪有力量支付治病救命的住院費用?職工醫(yī)療保險實質是“我為人人，人人為我”，因此必須落實先按規(guī)定繳費再才能享受醫(yī)保待遇的基本原則。
家庭生活困難人員，可以按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(武政[2007]84號)的有關政策規(guī)定，每年9-12月參加下年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保后可由居�；鸢匆�(guī)定承擔相關醫(yī)療費用，享受相關居民醫(yī)保待遇。
八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險何時參保何時繳費?
政策規(guī)定，“參保居民每年繳費一次，參保登記繳費時間為每年9月1日至12月31日。凡未在規(guī)定時間內參保繳費的居民(1周歲以內的嬰兒除外)，不能補辦參保登記和繳費手續(xù)，也不能享受居民醫(yī)保待遇。”(武人社辦[2012]43號)
九、1周歲以內的嬰兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險如何繳費?
(一)1周歲(含1周歲)以內的嬰兒(以下簡稱嬰兒)，在出生當年的1月1日至8月31日參保的，應繳納參保當年的居民醫(yī)保費;在9月1日至12月31日參保的，可自愿繳納參保當年和次年的居民醫(yī)保費，也可選擇只繳納次年的居民醫(yī)保費。
(二)嬰兒在出生90天內(含90天)辦理了居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，可從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;嬰兒在出生的90天后辦理居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，從參保繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇。
(三)嬰兒在出生后因病發(fā)生醫(yī)療費，并在出生90天內辦理了居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的(若跨年度參保的，還應補繳上年度的居民醫(yī)保費)，可以按規(guī)定報銷醫(yī)療費。”
十、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險如何互相轉換?
政策規(guī)定，“參保人員停止參加職工醫(yī)保向居民醫(yī)保轉換，限定在居民醫(yī)保的參保登記繳費時間內(9月1日至12月31日)，且從次年的1月1日起開始享受居民醫(yī)保待遇。參保人員停止參加居民醫(yī)保向職工醫(yī)保轉換，不受時間限制。從職工醫(yī)保參保繳費的次月起，停止享受居民醫(yī)保普通門診待遇，開始享受職工醫(yī)保個人帳戶待遇;從取得享受職工醫(yī)保門診重癥和住院待遇之日起，停止居民醫(yī)保門診重癥和住院待遇(限定在當年12月31日前)。”
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