2017農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：
1、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序
普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：按照賠償規(guī)定，賠償額為55%，每人每日不超過(guò)40元。沒(méi)人每年補(bǔ)償限額為100元，年度補(bǔ)償額不足100元，余下部分會(huì)累計(jì)下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診的時(shí)候必須出示身份證與合醫(yī)卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡時(shí)結(jié)報(bào)。
大額門診醫(yī)療費(fèi)用：參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門診年度補(bǔ)償金額(100元)以后，全年發(fā)生未結(jié)報(bào)門診醫(yī)藥費(fèi)用的起付線為2000元，超過(guò)起付線門診醫(yī)藥費(fèi)用按照25%予以補(bǔ)償，全年累計(jì)不成限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報(bào)。
2、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)程序及時(shí)限
在本市定點(diǎn)醫(yī)療就診入院，參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時(shí)候，由所在醫(yī)院按照補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)，參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。補(bǔ)償時(shí)限：下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷�？缒甓鹊尼t(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報(bào)。
3、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
�、倨鸶毒�。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，市外醫(yī)院600元，市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元，市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院100元。每次住院符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)起付線的不予補(bǔ)償。
�、谘a(bǔ)償比例。如何補(bǔ)償范圍在起付線以上醫(yī)療費(fèi)用，二甲醫(yī)院按75%補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)院按90%補(bǔ)償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的80%補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的70%補(bǔ)償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額200000元。
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程：
(一)申請(qǐng)受理 1、申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒(méi)有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒(méi)有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的`證明材料。 2、受理機(jī)構(gòu)：縣級(jí)以下(含縣級(jí)，下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3、申請(qǐng)結(jié)果：(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;(2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
(二)費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見。
(三)費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。
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