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什么叫商業(yè)醫(yī)療保險？
商業(yè)醫(yī)療保險在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家是最普及的險種之一，主要內(nèi)容就是個人在健康的時候，用很少的錢來購買保險，當(dāng)其付其生病或受傷人承擔(dān)高額的醫(yī)按時，保險公司就會，幫助個比例支醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，以營利為目的，企業(yè)或職工自愿參加。商業(yè)保險是社保的補(bǔ)充。
商業(yè)醫(yī)療保險的特征
商業(yè)醫(yī)療保險強(qiáng)調(diào)的是自愿、有償，經(jīng)營者在實現(xiàn)社會效益的同時還求自身的經(jīng)濟(jì)效益。
商業(yè)醫(yī)療保險的種類
1.普通醫(yī)療保險
該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險一般采用團(tuán)體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保，一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，并規(guī)定每次最高限額。
2.手術(shù)醫(yī)療保險
該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負(fù)責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費(fèi)。
3.意外傷害醫(yī)療保險
該險種負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
4.住院醫(yī)療保險
該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費(fèi)，既可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。
5.特種疾病保險
該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病�？梢詥为�(dú)投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責(zé)任即終止。
商業(yè)醫(yī)療保險的注意事項
消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時應(yīng)留意以下幾個重要條款。
一是免賠條款。醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險，其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險，因此消費(fèi)者一般會優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。但是，住院醫(yī)療保險屬于補(bǔ)償性保險，而補(bǔ)償性保險是根據(jù)實際支出進(jìn)行補(bǔ)償，且補(bǔ)償額度不能超過實際支出。為此，保險公司一般會對住院醫(yī)療保險規(guī)定一個免賠額，即如果醫(yī)療費(fèi)用低于免賠額，則被保險人不能獲得賠償;如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額，保險公司將按一定比例進(jìn)行賠付。二是如實陳述。被保險人在簽訂商業(yè)醫(yī)療保險合同時一定要將自己的身體健康狀況及既往病史如實向保險公司陳述，以便保險公司作出是否接受投�；蛞允裁礂l件接受投保的決定。如果投保人故意隱瞞疾病事實，不履行忠實告知義務(wù)，保險事故發(fā)生后，保險公司將不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)。
三是投保猶豫期。購買商業(yè)醫(yī)療保險后，消費(fèi)者如果后悔，保險公司可以無條件退保，但后悔有時間期限，一般為10天，這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內(nèi)退保，保險公司除扣除不超過10元的成本費(fèi)外，要退還投保人繳納的所有保費(fèi)。因此，消費(fèi)者可以利用投保猶豫期，仔細(xì)研讀保單，做出投保或不投保的決定。
四是責(zé)任條款。消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時一定要看清險種的責(zé)任范圍，因為只有在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務(wù)。比如，保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了一個觀望期，觀望期一般是在合同生效日90天或180天內(nèi)，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出，保險公司不負(fù)責(zé)賠付。
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