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北京醫(yī)療保險最新政策問答
在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，大家對醫(yī)療保險都不陌生吧，以下是小編為大家收集的北京醫(yī)療保險最新政策問答，僅供參考，大家一起來看看吧。
政策
本醫(yī)療保險參保范圍
根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令2005年第158號)北京市勞動和社會保障局《關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號)文件規(guī)定，除享受公費醫(yī)療單位及經(jīng)批準(zhǔn)可暫緩參加基本醫(yī)療保險的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費醫(yī)療單位中不享受公費醫(yī)療待遇及社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。
參保應(yīng)辦理哪些手續(xù)?
1、用人單位怎樣辦理參加基本醫(yī)療保險的手續(xù)?
職工參加基本醫(yī)療保險，須由用人單位到企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊地或單位住所所在地的區(qū)、縣社�；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，以集體形式去辦理基本醫(yī)療保險的有關(guān)手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起30日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定為職工辦理參加基本醫(yī)療保險的有關(guān)手續(xù)。
2、參保時，需要參保人員配合辦理哪些手續(xù)?
需要參保人員配合辦理的手續(xù)并不多，主要是兩個：一是登記個人的有關(guān)信息，身份證號碼需填寫18位號碼，以便輸入信息系統(tǒng);二是個人要按規(guī)定填寫表格，選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。http://wenda.unibao.com提示。
3、參保人員怎樣確定自己的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
參保人員根據(jù)個人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
易地安置或長期派駐外地的參保人員，可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、參保人員怎樣變更自己的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
自參保單位開始繳費之日起滿一年后，可以變更定點醫(yī)院。
程序是：
(1)參保人員書面提出變更意愿
(2)用人單位匯總
(3)用人單位填寫《北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》
(4)用人單位到所參保的區(qū)縣保險事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
如何報銷?
1、門診、急診費用可以報銷多少?
大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計的門診、急診費用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度.
2、住院費用可以報銷多少?
按照規(guī)定，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。
退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別有關(guān)。
注意：門診、住院為兩個起付線。
3、住院費用超過最高支付限額時報多少?
如果參保人員的住院費用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報銷，即由大額醫(yī)療互助資金支付70%，個人支付30%。一年以內(nèi)，大額醫(yī)療互助的累計最高支付數(shù)額為10萬元。
城鎮(zhèn)職工大病保障待遇有何變化？
2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的39525元下調(diào)至30404元。參保職工在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂，進(jìn)一步減輕參保職工的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
什么是醫(yī)保個人賬戶？
基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。個人賬戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險支出。
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？
按照國家改進(jìn)個人賬戶計入辦法的要求，本市自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再計入在職職工個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)不變，繼續(xù)按原有規(guī)定定額劃入，即70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，本市將同步降低城鎮(zhèn)職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)，并于2023年1月1日起，不再設(shè)置門診最高支付限額，提高門診保障水平。
個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)為什么調(diào)整？
本次個人賬戶計入辦法政策調(diào)整，是貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》改進(jìn)個人賬戶計入辦法的要求，在職職工由單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，由原來的個人積累式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)式，實現(xiàn)大共濟(jì)。在不增加單位和個人繳費比例的基礎(chǔ)上，更大程度發(fā)揮社會共濟(jì)的功能，更有利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提升基金使用效率和待遇保障水平。一是提高門診保障標(biāo)準(zhǔn)，自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險），上不封頂。二是進(jìn)一步減輕參保人員高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，自2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的39525元下調(diào)至30404元。
個人賬戶的使用范圍有哪些？
個人賬戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用；參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險的個人繳費，支持購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。個人賬戶可實行家庭共濟(jì)，參保人員的家庭成員可按照個人賬戶使用范圍規(guī)定，共濟(jì)使用參保人員個人賬戶資金。
參保人員在定點零售藥店可以使用個人賬戶嗎？
可以使用。參保人員在定點零售藥店可以支付個人負(fù)擔(dān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用。
如何理解家庭成員共濟(jì)使用參保人員個人賬戶？
基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。按照國家“本人參保，本人享受待遇”的原則，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的保險待遇，只能參保人員本人享受，需實名制就醫(yī)。個人賬戶資金主要用于支付參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，此次改革拓寬了個人賬戶使用范圍，2022年12月1日起，參保人員的個人賬戶資金可由家庭成員共濟(jì)使用。
可使用參保人員個人賬戶的家庭成員應(yīng)具備哪些條件？
可使用參保人員個人賬戶的家庭成員，是指符合《中華人民共和國民法典》規(guī)定的參保人員的配偶、父母、子女。家庭成員使用參保人員個人賬戶時，應(yīng)具備兩個條件：一是為本市基本醫(yī)療保險參保人員；二是須進(jìn)行備案。在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用參保人員個人賬戶資金時，應(yīng)先使用完本人個人賬戶資金，再按備案順序使用他人個人賬戶資金。
什么是個人賬戶資金定向使用？
按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險基金管理的規(guī)定，個人賬戶資金應(yīng)�？顚Ｓ�。2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金,在2022年9月1日前后任何時間仍可自由支取。自2022年9月1日起，再分配的個人賬戶資金實行記賬管理，主要用于支付在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，不可自由支取。
個人賬戶資金為什么定向使用？
2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金（即已計入醫(yī)保專用存折或具有金融功能的社�？ㄖ械馁Y金），在2022年9月1日前后任何時間仍可隨時自由支取。自2022年9月1日起，再分配的個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，只能在就醫(yī)、購藥等規(guī)定范圍定向使用。
醫(yī)保個人賬戶（醫(yī)保專用存折或具有金融功能的社保卡）中的資金還可以支取嗎？
2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金（即已計入醫(yī)保專用存折或具有金融功能的社�？ㄖ械馁Y金）仍可隨時自由支取。自2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，只能在就醫(yī)、購藥等規(guī)定范圍定向使用。
職工醫(yī)保中斷繳費或者改為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，還可以使用個人賬戶支付費用嗎？
可以。參保人員個人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；蛞造`活就業(yè)人員身份參加本市職工醫(yī)保，或不再參保的，個人賬戶余額仍可按規(guī)定支付本人及已備案的配偶、父母、子女的相關(guān)費用。
個人賬戶資金如何購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險？
參保人員可使用個人賬戶資金為本人或已備案的配偶、父母、子女購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險，現(xiàn)階段特指購買北京普惠健康保。2022年9月1日起，參保人員可使用個人賬戶資金為本人購買北京普惠健康保；自2022年12月1日起，參保人員可使用個人賬戶資金為共濟(jì)對象購買北京普惠健康保。購買時，應(yīng)確保個人賬戶能足額支付。
基本醫(yī)療保險個人賬戶資金每月幾號劃入?
自2022年9月1日起，每月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶資金的劃入工作。
基本醫(yī)療保險個人賬戶利息如何計算？
根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第158號）第二十二條規(guī)定：“個人賬戶存儲額按照每年銀行同期居民活期存款利率計息”。自2022年9月1日起，基本醫(yī)療保險個人賬戶按季付息，利息并入個人賬戶余額。
異地安置人員基本醫(yī)療保險個人賬戶是否定向使用？
自2022年9月1日起，辦理異地安置的參保人員個人賬戶同步改為定向使用。個人賬戶定向使用前未分配成功的資金，不納入定向使用管理范圍。
參保人員在哪些途徑可以辦理共濟(jì)備案？
2022年10月15日起，可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺（以下簡稱“醫(yī)保公服平臺”，網(wǎng)址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter）、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟(jì)使用個人賬戶資金。
個人賬戶如何在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店使用？
參保人員可以持社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，也可以通過社�？ㄖЦ对诙c零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
使用個人賬戶支付時，是否需要輸入密碼？
參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時，已通過手機(jī)綁定、人臉識別等環(huán)節(jié)進(jìn)行實人認(rèn)證，使用個人賬戶支付時無需輸入密碼。為防止社保卡丟失后個人賬戶被盜用，參保人員如持社�？ň歪t(yī)使用個人賬戶支付時，需要輸入密碼。同時，參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。
所有就醫(yī)場景均需要輸入個人賬戶支付密碼嗎？
為方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診掛號和異地就醫(yī)直接結(jié)算時，無需輸入個人賬戶支付密碼。
個人賬戶初始支付密碼是什么？
北京銀行會通過手機(jī)短信形式告知參保人員，初始密碼無需激活即可使用。
個人賬戶支付密碼可以修改嗎？
可以通過醫(yī)保公服平臺、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行密碼修改，還可設(shè)置限額免密支付。
使用共濟(jì)賬戶結(jié)算醫(yī)藥費輸入密碼時，應(yīng)輸入誰的基本醫(yī)療保險個人賬戶支付密碼？
應(yīng)輸入本人的個人賬戶支付密碼。
基本醫(yī)療保險個人賬戶支付密碼被鎖定怎么辦?
參保人員當(dāng)日密碼累計輸入錯誤達(dá)到5次，密碼驗證功能將被鎖定24小時，但參保人員仍可通過醫(yī)保電子憑證完成支付。可通過醫(yī)保公服平臺、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口重置密碼，解除鎖定。
如何修改多個共濟(jì)賬戶使用順序？
共濟(jì)對象可通過醫(yī)保公服平臺、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對多個共濟(jì)賬戶使用順序進(jìn)行修改。
醫(yī)保實時結(jié)算票據(jù)上“個人賬戶支付”項，顯示的是本人個人賬戶支付金額，還是共濟(jì)賬戶支付金額？
個人賬戶定向使用后，醫(yī)保實時結(jié)算票據(jù)上“個人賬戶支付”項，顯示的是本次結(jié)算所使用的個人賬戶支付總額，即本人個人賬戶與共濟(jì)賬戶支付的金額之和。
北京市參保人員異地就醫(yī)是否可以使用個人賬戶和共濟(jì)賬戶直接結(jié)算相關(guān)費用？
2022年12月1日起，北京市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在異地備案統(tǒng)籌區(qū)開通跨省直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個人賬戶直接結(jié)算。辦理共濟(jì)賬戶備案手續(xù)后，也可使用共濟(jì)賬戶直接結(jié)算。
使用個人賬戶（含共濟(jì)賬戶）結(jié)算醫(yī)藥費后，發(fā)生退費時，個人賬戶資金如何退還？
參保人員使用個人賬戶（含共濟(jì)賬戶）在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥后發(fā)生退費時，醫(yī)藥費用按原渠道退還。
參保人員如何查詢個人賬戶資金情況？
參保人員可在醫(yī)保公服平臺“我要查”菜單、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢2022年9月1日后定向使用的個人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。對于2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可自由支取，參保人員繼續(xù)通過北京銀行查詢個人賬戶余額。
參保人員申請手工報銷的醫(yī)療費用如何支付?
個人賬戶定向使用后，手工報銷款按照以下原則，匯入?yún)⒈Ｈ藛T的關(guān)聯(lián)賬戶：
1.如醫(yī)藥費全部由現(xiàn)金支付，報銷款全部匯入個人參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶，可自由支�。�
2.如醫(yī)藥費全部由個人賬戶（含共濟(jì)賬戶）支付，報銷款全部匯入個人賬戶（含共濟(jì)賬戶）；
3.如醫(yī)藥費由部分現(xiàn)金加部分個人賬戶(含共濟(jì)賬戶)墊付，返還報銷款遵循“現(xiàn)金優(yōu)先”原則，優(yōu)先補(bǔ)齊現(xiàn)金支付部分，再按個人賬戶、共濟(jì)賬戶的順序返還支付。
基本醫(yī)療保險費用手工報銷結(jié)果反饋表單中“本次支付個人”、“本次實際支付個人現(xiàn)金”、“本次個人賬戶支付金額”分別指什么？
“本次支付個人”指參保人員全額墊付的醫(yī)療費用經(jīng)手工報銷后，按醫(yī)保相應(yīng)待遇應(yīng)支付的報銷款�！氨敬螌嶋H支付個人現(xiàn)金”指本次報銷款應(yīng)匯入個人參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶的金額�！氨敬蝹�人賬戶支付金額”指本次報銷款中應(yīng)匯入或支取個人賬戶的金額（含本人個賬金額和共濟(jì)賬戶金額）。本次支付個人=本次實際支付個人現(xiàn)金+本次個人賬戶支付金額。
個人賬戶醫(yī)保專用存折還有什么用途？
2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金，需要繼續(xù)使用醫(yī)保專用存折在北京銀行支取。同時，醫(yī)保專用存折還可作為參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶，用于接收醫(yī)療費用手工報銷資金、大病“二次”報銷資金、醫(yī)療救助資金。
在什么情況下個人賬戶可以清算？
因參保人員死亡、轉(zhuǎn)外國籍、外國人離境，或跨制度參保（轉(zhuǎn)公費醫(yī)療等）原因終止基本醫(yī)療保險參保繳費情形，可在辦理終止參保手續(xù)后申請個人賬戶清算。
城鎮(zhèn)職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人賬戶資金如何處理？
參加本市職工基本醫(yī)療保險在職人員辦理將外省市繳費年限和個人賬戶資金轉(zhuǎn)入本市業(yè)務(wù)時，個人賬戶資金并入本市個人賬戶，統(tǒng)一管理；辦理轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)時，個人賬戶資金轉(zhuǎn)移至新參保地。
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