北京醫(yī)療保險知識科普
一、普通門診如何就醫(yī)?
門診費(fèi)用包括普通門診、急診、急診留觀未收住院的費(fèi)用。
1、就診：參保人員持醫(yī)�？ǖ阶约哼x定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
2、費(fèi)用結(jié)算：參保人員用現(xiàn)金與醫(yī)院直接結(jié)算。
3、外購藥;必須使用醫(yī)保專用處方并蓋外購章，且購買藥品的藥店必須為醫(yī)保定點(diǎn)藥店。
二、急診如何就醫(yī)?
1、急診范圍：參保人員因患急癥不能到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。若需住院治療的，須就診醫(yī)院開具急診“診斷證明”，待病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)回本人的'定點(diǎn)醫(yī)院。
2、結(jié)算：使用現(xiàn)金與醫(yī)院結(jié)算，并妥善保管好各種單據(jù)、處方和急診“診斷證明”
3、急診搶救留觀未收住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式與普通門診相同。
4、急診搶救留觀并收住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)視同住院，與住院費(fèi)用一并累加結(jié)算及報(bào)銷，但需要個人先以現(xiàn)金墊付，出院次月將醫(yī)療收據(jù)、收入院證明、診斷證明、處方底方等，交由單位匯總后，并填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審核結(jié)算。
三、住院如何就醫(yī)?
住院費(fèi)用包括住院費(fèi)用、特殊病的費(fèi)用、收住院留觀前7天的費(fèi)用。
1、到個人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診;經(jīng)醫(yī)生診斷后，開具住院證明;持個人醫(yī)�？ê歪t(yī)院開具的醫(yī)院證明或住院通知單辦理住院手續(xù)。
2、住院押金 :參保后，個人交納一定數(shù)額的住院預(yù)付金，出院時結(jié)算。
3、跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用，最高限額按當(dāng)年、次年分別累加計(jì)算，住院次數(shù)、起付標(biāo)準(zhǔn)與上年連續(xù)計(jì)算。
4、因急診不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可選擇就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
5、因病情需要在本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，須醫(yī)院填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門核準(zhǔn)。轉(zhuǎn)院后入院手續(xù)需24小時內(nèi)辦完，否則按重新住院對待。
四、費(fèi)用結(jié)算
1、起付線：支付前按規(guī)定必須由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度
門診起付線：北京市在職職工1800元，退休職工1300元。超過起付線的費(fèi)用醫(yī)保將實(shí)時結(jié)算。
住院起付線：北京市均為1300元，二次及以多次住院為650元，二次及以上零起付。
2、報(bào)銷限額：是指在一個年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用的上限。北京市統(tǒng)籌基金限額7萬元;大額醫(yī)療互助資金，門診限額2萬元，住院限額10萬元。
3、自付：符合北京市藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄，按比例報(bào)銷剩余后應(yīng)由個人部分承擔(dān)的費(fèi)用。
4、自費(fèi)：不符合三大目錄的應(yīng)由個完全承擔(dān)的費(fèi)用。
5、結(jié)算期：指住院病人住院結(jié)算的周期。一般1個結(jié)算周期為90天，每個結(jié)算周期均有1個起付線。首次住院，起付線為1300元，第二次住院后起付線標(biāo)準(zhǔn)減半，費(fèi)用從頭結(jié)算。特殊病和精神病人的結(jié)算期為360天。
6、特殊病種：指惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的，其門診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷。
【北京醫(yī)療保險知識科普】相關(guān)文章：
北京醫(yī)療保險補(bǔ)繳流程10-08
北京醫(yī)療保險繳費(fèi)比例09-02
公積金貸款擔(dān)保知識科普04-02
北京醫(yī)療保險計(jì)算方法09-02
北京醫(yī)療保險需要什么手續(xù)09-03
北京醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04-01
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險樣本參考03-06