2015寧夏監(jiān)管處罰將落實(shí)到醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人

　　2015年1月13日，記者獲悉，今年我區(qū)將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題的查處力度。按照《寧夏醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法》，全面推進(jìn)醫(yī)師誠(chéng)信管理工作，細(xì)化對(duì)醫(yī)師等執(zhí)業(yè)人員診療行為的監(jiān)管，將違規(guī)問(wèn)題與醫(yī)保醫(yī)師的誠(chéng)信測(cè)評(píng)掛鉤，把違規(guī)問(wèn)題監(jiān)管處罰落實(shí)到醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人。

　　同時(shí)，建立信息通報(bào)制度，定期對(duì)核查存在問(wèn)題的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店醫(yī)保醫(yī)師、參保人違規(guī)違法行為進(jìn)行通報(bào)，增強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控的威懾力。根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》規(guī)定，加大各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的不合理用藥、串換費(fèi)用等違規(guī)問(wèn)題的查處力度。對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，除要求退回醫(yī)�；�金外，還將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)、情節(jié)、金額暫�；蛑兄孤男嗅t(yī)療服務(wù)協(xié)議。

　　此外，還將按照《刑法》第二百六十六條立法解釋?zhuān)�加�?qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作，重點(diǎn)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以偽造就醫(yī)資料、虛構(gòu)就醫(yī)事實(shí)等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫(yī)發(fā)票等涉嫌套取醫(yī)保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

　　2014年寧夏163家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家藥店醫(yī)保違規(guī)受處罰

　　本報(bào)訊(記者裴艷)1月13日，自治區(qū)人社廳發(fā)布消息，2014年，我區(qū)醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)共查實(shí)163家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和25家藥店存在串換費(fèi)用、不合理收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，依法追回違規(guī)資金1366.86萬(wàn)元，行政罰款207.58萬(wàn)元，挽回醫(yī)�；�金損失5000余萬(wàn)元，并責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，對(duì)情節(jié)較嚴(yán)重的暫停了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　2014年，自治區(qū)人社廳聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《寧夏醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法》，規(guī)范醫(yī)師診療行為。醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)人員通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)藥品、診療項(xiàng)目、費(fèi)用排名等進(jìn)行篩查比對(duì)，篩出疑點(diǎn)問(wèn)題后，開(kāi)展針對(duì)性核查和突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，對(duì)全區(qū)163家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和25家協(xié)議藥店存在的疑似違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)稽核。被稽核協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包含106家公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、57家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，占全區(qū)三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的92%;二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家，占全區(qū)二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的73%;一級(jí)及無(wú)等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)95家，占全區(qū)一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的3%。

　　記者了解到，醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)對(duì)106家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療，除追回違規(guī)資金外，還責(zé)令其對(duì)違規(guī)問(wèn)題限期整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以處罰并通報(bào);57家民營(yíng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存在編造B超等檢查項(xiàng)目報(bào)告單等較嚴(yán)重違規(guī)問(wèn)題，除予以違規(guī)金額2-5倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務(wù)資格的處罰措施。

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