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生育保險相關報銷介紹

時間:2021-01-11 13:40:11 生育保險 我要投稿

生育保險相關報銷介紹

  生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。以下是小編整理的生育保險相關報銷介紹,歡迎參考閱讀!

  條件

  職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

  1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;

  2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

  范圍

  一般規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費。

  女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

  2、生育津貼。

  女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

  廣東省規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費。

  女職工在孕期、產期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

  2、生育津貼。

  女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數,按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。

  生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

  產假計算:

  基本產假98天,其中產前可以休假15天;

  生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產假30天;

  懷孕不滿四個月流產的,根據醫(yī)務部門的意見,給予15天至30天的產假;

  懷孕四個月以上(含四個月)流產的,給予42天產假;

  自愿生育獨生子女的`,增加35天;

  晚育的,增加15天;

  3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

  按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

  4、計劃生育手術費用。

  包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

  5、男職工假期津貼。

  已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數,按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

  看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

  生育保險基金不予支付下列費用:

  1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

  2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

  3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

  流程

  參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:

  1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

  2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。

  3、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社?ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結算。

  4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關手續(xù)應在分娩后一年內辦理)。

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