社區(qū)服務調(diào)查報告
社區(qū)服務的目的是滿足社區(qū)居民生活需求、提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。本文將介紹社區(qū)服務調(diào)查報告。
社區(qū)服務調(diào)查報告(1)
為認真貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，xxxx以推動基層服務型黨組織建設、保持黨同人民群眾的血肉聯(lián)系為核心，以“創(chuàng)建文明城市、構建和諧社區(qū)”為目標，動員組織全縣在職黨員到居住地社區(qū)亮明身份、報到登記、志愿服務，爭當星級志愿者，開展紅袖章志愿服務活動。通過紅袖章活動的開展，在全縣營造了自覺奉獻、傳遞愛心、助人為榮的社會新風尚，不斷地提高在職黨員隊伍整體素質(zhì)，構建起了共同關注、共同參與、共同建設的社區(qū)黨建新格局。
一、主要做法及成效
一是強化工作措施抓報到。結合xxxx黨建工作實際，制定了《關于在全縣在職黨員中開展紅袖章志愿服務活動的實施意見》，動員全縣居住地在城區(qū)的黨政機關、企事業(yè)單位(含中省駐蒲單位)、人民團體的在職黨員，樹立“心系社區(qū)、服務社區(qū)、奉獻社區(qū)”思想，積極到社區(qū)報到開展志愿服務活動。按照城區(qū)單位和社區(qū)分布情況，本著便于開展共建活動的原則，確定145個單位黨組織與6個社區(qū)黨組織開展共建。截止目前，全縣有1819名在職黨員到社區(qū)報到�？h直各部門黨委書記率先垂范，第一時間到各自居住地所在社區(qū)報到對接、領崗認責，積極參與聽取意見、宣傳政策、化解矛盾糾紛等活動，起到了以上帶下的示范作用。在職黨員所在單位黨組織向黨員統(tǒng)一配發(fā)和組織填寫《xxxx縣在職黨員進社區(qū)活動證》，個人持《活動證》主動到居住地社區(qū)報到，并填寫《在職黨員到居住地社區(qū)報到登記冊》，駐區(qū)單位黨組織統(tǒng)一到共建社區(qū)報到，填寫《駐區(qū)單位黨組織到社區(qū)報到登記冊》，實現(xiàn)在職黨員到居住地和工作地社區(qū)黨組織的雙報到。特別是對新發(fā)展和新轉(zhuǎn)入的黨員，各單位黨組織及時配發(fā)《活動證》，并督促其及時到社區(qū)報到，推進在職黨員進社區(qū)報到工作全面開展。
二是靈活工作方式搭平臺。按照“自愿、協(xié)商”的原則，積極推行 “工作在單位、服務在社區(qū)、奉獻雙崗位”的雙重管理機制，建立在職黨員社區(qū)報到電子和紙質(zhì)臺帳，詳細記錄在職黨員志愿服務和參與活動等情況。各社區(qū)廣泛設立了“黨員先鋒崗、環(huán)境維護崗、鄰里互助崗”等崗位，在職黨員根據(jù)個人特點、興趣特長等實際情況，每位在職黨員至少認領1項社區(qū)服務項目，主動參與社區(qū)組織的各種便民活動，全年參加志愿服務的時間不少于48小時，在“零距離”接觸群眾中受到教育，在社區(qū)建設中發(fā)揮先鋒模范作用。同時，在職黨員每次參與社區(qū)志愿服務活動后，社區(qū)黨組織如實在《xxxx縣在職黨員進社區(qū)活動證》上填寫在職黨員參與社區(qū)服務活動情況并蓋章，城鎮(zhèn)6個社區(qū)與在職黨員和共建黨組織簽訂《服務承諾書》和《共駐共建協(xié)議》，并對在職黨員所認領的服務崗位、服務事項、完成時限等，積極搭建服務平臺，通過社區(qū)宣傳欄、顯示屏進行公示，引導黨員通過QQ群、微博、微信等社交網(wǎng)絡，提供民事代辦、技術培訓、市場信息、政策咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂等便捷高效的網(wǎng)上志愿服務，為在職黨員參與社區(qū)建設創(chuàng)造便利條件。
三是豐富活動載體顯成效。按照“靈活多樣、小型分散、重在實效”的原則，搭建黨員服務平臺，開展志愿服務活動，做到服務對象、服務內(nèi)容、服務要求“三知曉”。各共建組織開展豐富多彩的志愿服務活動，切實發(fā)揮在職黨員作用。婦聯(lián)黨支部開展“關愛社區(qū)留守兒童”，衛(wèi)生局黨委開展“免費義診、下基層、服務居民”，公安局開展“安全防范惠及社區(qū)居民”、司法局開展“法制宣傳進社區(qū)”等主題實踐活動，參與在職黨員群眾856多人(次)�；顒娱_展以來，xxxx食藥局黨委下轄3個共建黨組織，利用星期天時間深入東街社區(qū)各條街巷，對食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營和使用單位進行安全整改，初步整改企業(yè)門店185余家，發(fā)放食品藥品安全知識宣傳資料500余份，在食藥行業(yè)全力推動文明縣城創(chuàng)建工作，收到了良好的社會效果。聯(lián)創(chuàng)辦黨支部張衛(wèi)倉、支部委員耿曉卉、黨員干部任雪婷、xxxx縣志愿者協(xié)會會長原斌在達仁社區(qū)黨支部書記魏俊蒲的引導下，分別對達仁社區(qū)董福森、馮兆秀、宋亞軍、韓孝友、李新民5戶社區(qū)居民進行了慰問，并與他們拉家常，詢問日常生活情況，并囑咐他們天冷注意保暖、注意家中用火用電安全。為他們每家各送去一袋米、一袋面、一桶油，達仁社區(qū)還為他們送去了春聯(lián)，有力促進了和諧社區(qū)建設。
四是著眼長遠建制度。推行雙向共管責任制，在職黨員既接受所在單位黨組織的主體教育管理，又接受居住地社區(qū)黨組織的協(xié)助管理監(jiān)督。建立機關事業(yè)單位黨組織和在職黨員進社區(qū)活動檔案，社區(qū)黨組織對在職黨員進社區(qū)開展志愿服務情況進行詳細記錄，定期在一定范圍內(nèi)通報。建立信息反饋制度，定期收集反饋群眾反映問題建議，討論確定階段性工作重點，增強開展活動的針對性和實效性。同時，把機關事業(yè)單位黨組織和在職黨員到社區(qū)報到及開展活動情況納入黨建工作考核，促進聯(lián)系服務群眾常態(tài)化、長效化，讓黨組織有責，在職黨員有為，居民群眾受益，取得社區(qū)歡迎、群眾滿意的效果。
二、存在的主要問題
通過開展在職黨員到社區(qū)服務活動的深入開展，狠抓落實活動主要內(nèi)容，在職黨員進社區(qū)活動開局良好，目前取得了初步地顯著成效，但與省市深入開展紅袖章活動的具體精神實質(zhì)要求，仍存在著一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：
一是在職黨員思想上松懈，積極性不高。開展在職黨員到社區(qū)服務群眾活動，涉及到的黨員人數(shù)多，有些單位主要領導對開展在職黨員到社區(qū)服務活動重視程度不夠，導致在職黨員缺乏主動參與的積極性，甚至存在有懈怠情緒，一些在職黨員認為在單位要發(fā)揮好黨員先鋒模范作用就行了，到社區(qū)履行奉獻義務是多余的，去不去無所謂。
二是駐區(qū)單位把支部中心工作與社區(qū)黨組織共建工作聯(lián)系不緊密。有些單位對開展在職黨員到社區(qū)服務活動與具體實際工作聯(lián)系不夠緊密，活動主題不明確，載體不新穎，形式過于單一。認為只要開展好支部的相關工作就行了，對于支部在職黨員是否積極主動參與社區(qū)事務，沒有明確要求，缺乏主動與社區(qū)黨組織協(xié)調(diào)聯(lián)系的“共建”意識。
三是缺乏抓好在職黨員到社區(qū)服務群眾活動的熱情和辦法。個別黨組織負責人對開展在職黨員到社區(qū)服務群眾活動不支持，認為這方面工作無足輕重，不足以影響單位其他工作及基層黨建工作大局。另外，認為在職黨員到社區(qū)服務群眾活動的這個問題只是普遍，存在有等、靠、應付的消極心態(tài)。
四是社區(qū)黨組織資源有限，支撐活動難度大。組織開展在職黨員志愿服務群眾活動，需要配備專職工作人員，更需要一定的經(jīng)費保障，目前社區(qū)在人力、物力、財力等方面條件十分有限，一時半會有上千名黨員進入社區(qū)參加活動，如何做好在職黨員的報到、管理、考核和服務工作，確保每名在職黨員都能夠積極地參與社區(qū)活動，不僅需要社區(qū)做好大量的基礎性工作，更需要社區(qū)黨組織上級鎮(zhèn)黨委的支持與配合。
三、意見與對策
一、強化思想意識轉(zhuǎn)換，解決在職黨員進社區(qū)服務態(tài)度不積極的問題。一是思想上引導。鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，廣泛開展黨性教育，引導廣大在職黨員積極發(fā)揮黨員先鋒示范作用，主動踐行為人民服務的宗旨。由縣委組織部、機關工委牽頭，開展在職黨員進社區(qū)活動啟動儀式，大力宣傳活動效果，并向各單位黨組織發(fā)出一份倡議書，倡議廣大在職黨員積極參加社區(qū)志愿服務，從“8小時黨員”延伸為“24小時黨員”，變“隱形黨員”為“在線黨員”。二是制度上約束。建立“在職黨員信息庫”，對全縣1892名進社區(qū)報到的在職黨員進行建檔管理，專人負責。開展黨員承諾公示，把在職黨員的基本情況、職業(yè)特長、聯(lián)系方式、服務意愿、一句話承諾等內(nèi)容公開在所居住的樓道、小區(qū)公示欄中，亮明黨員身份，接受群眾監(jiān)督。三是情感上融入。要求各社區(qū)開通在職黨員QQ群、微信群等平臺，主動邀請在職黨員加入，通過QQ群向在職黨員宣傳社區(qū)黨建工作，征求在職黨員對社區(qū)發(fā)展、活動開展的意見、建議。同時，黨員之間也可以通過網(wǎng)絡進行溝通互動，給在職黨員一份歸屬感，促使他們盡快融入到社區(qū)大組織中。目前，6個社區(qū)已建成QQ群、微信、五城聯(lián)創(chuàng)網(wǎng)絡等網(wǎng)絡交流平臺4個。
二、明確群眾需求導向，解決在職黨員進社區(qū)服務群眾不認可的問題。一是了解群眾需求。每年初，社區(qū)組織在職黨員針對轄區(qū)內(nèi)居民開展一次需求摸排。采取個別走訪、發(fā)放問卷、集中座談等方式，認真聽取社區(qū)群眾的意見建議，找準群眾所思所想所盼，找準活動形式與內(nèi)容的最佳結合點，并對轄區(qū)內(nèi)五保戶、特困戶、空巢老人、留守兒童、殘疾人等五類人員作重點調(diào)查，為在職黨員有針對性地開展服務提供依據(jù)。二是認領服務項目。實行黨員服務項目崗位化，由社區(qū)黨組織統(tǒng)一設立扶貧解困救助崗、法律法規(guī)咨詢崗、矛盾糾紛調(diào)解崗、清潔家園奉獻崗等20多個服務崗位，明確具體服務對象、服務方式和服務內(nèi)容，每名在職黨員根據(jù)自身特長和實際情況至少選擇1個崗位，每個崗位的在職黨員每半月至少要開展一次活動。三是實行按需點單。在摸清群眾訴求的基礎上，由社區(qū)對群眾盼望解決的小事實事進行匯總后發(fā)布在社區(qū)公開欄和QQ群、微信群中，由社區(qū)在職黨員根據(jù)意愿和能力領辦，實行一對一服務，形成群眾“張嘴”、干部“跑腿”的服務模式。
三、建立激勵機制，解決在職黨員進社區(qū)服務行為不常態(tài)的問題。一是日常管理交給社區(qū)。建立在職黨員志愿服務記實制。由社區(qū)組織統(tǒng)一安排的活動，由社區(qū)黨組織負責記錄;由在職黨員自行組織開展的活動，需保留活動照片等資料，經(jīng)社區(qū)黨組織認定后如實記錄。在職黨員服務情況一季一匯總，并在在職黨員所在單位黨組織和社區(qū)黨組織聯(lián)席會議上進行通報。二是定期督查交給單位。各單位黨組織主動參與社區(qū)建設，把在職黨員到社區(qū)報到服務群眾作為踐行黨的群眾路線的重要抓手。定期對活動情況進行督查，與社區(qū)黨組織溝通聯(lián)系，了解在職黨員進社區(qū)服務的情況，掌握在職黨員進社區(qū)的表現(xiàn)，建立本單位“在職黨員進社區(qū)報到服務檔案”，激發(fā)在職黨員黨性意識和責任意識。三是民主評議交給群眾。社區(qū)黨組織每年開展1次“社區(qū)服務之星”評比活動，邀請社區(qū)居民代表成立“評審團”，由在職黨員“曬”服務，居民代表“評”成效。評比結果記入個人檔案，并作為當年度民主評議黨員、干部年度考核的重要參考，形成在職黨員到社區(qū)報到、積極主動為居民服務的濃厚氛圍。
社區(qū)服務調(diào)查報告(2)
根據(jù)市委的部署，在這次深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我對全市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況進行了認真調(diào)研，經(jīng)過深入思考，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有了一些粗淺認識。
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和必要性
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是豐富社區(qū)建設內(nèi)涵、促進社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。
社區(qū)衛(wèi)生服務，是以家庭醫(yī)學和健康促進為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的有效、經(jīng)濟、方便、連續(xù)的基礎衛(wèi)生服務。最近幾十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系的基礎，是醫(yī)療衛(wèi)生服務的第一級提供者。國際國內(nèi)相關研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務的公平性，確保提供低成本、經(jīng)濟有效的常見病和多發(fā)病診療、慢性病干預措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務的基礎。
改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我市城市化進程不斷加快，2011年城市化率已達到58.18%，市區(qū)常住人口在80萬人以上�？焖僭黾拥某鞘腥丝�，大量集中分布在各個社區(qū)之中。適應這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，既是形勢發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務目標的要求。我們現(xiàn)在正處于經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)歷著培育社會主義市場經(jīng)濟體制的艱難過程，政府的人力、物力、財力難以全面兼顧，社會保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關心脆弱群體健康，拉近社會心理差距，實現(xiàn)一定意義上的社會公平，無疑會對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，為構建和諧社會提供衛(wèi)生服務方面的必要保障。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀
(一)目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)劃布局。國家關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設原則上每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口3—10萬人，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站服務人口0.5—1萬人。根據(jù)這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對城市醫(yī)療機構和原街道門診部進行了結構調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，同時，鼓勵二、三級醫(yī)療機構和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2011年8月份以來，以加快構建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置進行了科學總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建立，全市規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心15處、服務站63處，服務人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68.9萬份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經(jīng)技區(qū)實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達到100%，三市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達95%。
(二)現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務政策。我市自1998年起，先后出臺了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本標準》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作管理制度》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設置、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一驗收發(fā)證。同時，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構。2011年8月，市政府出臺了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，市衛(wèi)生局、財政局等部門聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》、《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理辦法》等一系列指導性文件，明確了財政補助政策，逐步構建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的政策體系框架。
(三)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強社區(qū)衛(wèi)生機構隊伍建設，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有工作人員197人，其中經(jīng)過全科培訓的醫(yī)護人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務機構的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護士，參加了全省首批社區(qū)技術骨干培訓。2012年內(nèi)我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機構技術骨干省級培訓，組織開展醫(yī)護人員市級培訓，并采取“下來一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊伍結構和素質(zhì)。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設施配備情況。從面上看，主要有三個問題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房困難。市區(qū)42個社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，有20個服務站沒有業(yè)務用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元;有21個服務站房屋為自有，有1個為政府提供用房;有17個社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房面積少于150平方米，占到40%;還有的社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設備裝備配置也不齊全�；踞t(yī)療設備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務站只有19處，占45.2%;約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設備，一些常規(guī)檢查往往因為設備不全而無法進行;缺少開展預防保健、康復理療、健康教育等設備，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康干預促進等活動。三是信息化程度比較低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務和管理平臺。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務工作開展情況。近年來，我市按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》要求，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎建設，去年以來，又對重點建設的10處社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“統(tǒng)一視覺系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門面、科室牌、人員工作牌等標識，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》，推動社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍推行收費標準公開，取消了掛號手續(xù)和收費，社區(qū)衛(wèi)生服務功能得到逐步提升。
三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題
1.社區(qū)衛(wèi)生服務功能單一。按照國家對城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務應當集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的多方面問題。但目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構對有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計劃免疫工作基本能夠完成，但康復和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員的服務觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務領域，“六位一體”的功能沒有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員包括全科醫(yī)生、全科護士、預防保健醫(yī)生、康復醫(yī)生等，但目前我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站不能提供24小時服務。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿足開辦社區(qū)衛(wèi)生服務站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎和核心，全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的骨干。按每名全科醫(yī)師服務5000名居民的低限標準計算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現(xiàn)實情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務人員中，接受過全科培訓的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數(shù)的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生多數(shù)由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當一部分社區(qū)醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓，大多只有中�；虼髮W歷，醫(yī)學基礎知識較差，業(yè)務素質(zhì)偏低，無法獨立負責預防保健和疾病診療等多方面工作。
3.醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺，不能很好地促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復治療等服務項目也未納入醫(yī)保報銷范圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機構與到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級別高、技術力量雄厚的大醫(yī)院，難以達到把基本醫(yī)療服務從大醫(yī)院分流出來的目標。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量19.2萬人次，出診服務1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠未達到要求。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設尚需完善。硬件建設是社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的物質(zhì)基礎和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務站用房緊張，醫(yī)療設施設備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務的開展和服務功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機構門急診32.57萬人次，門診人次費用45.4元，僅為大醫(yī)院的1/3。
四、解決問題的思路與對策
(一)理順管理體制，培育有序競爭的服務市場。認真落實我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有關政策規(guī)定，實行機構管理一體化。堅持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃設置，科學管理，不斷健全包括基礎設施、基本設備、人員配備、服務流程、價格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系，建立以群眾滿意為核心的監(jiān)督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫(yī)療機構整體轉(zhuǎn)型、大中型醫(yī)療機構舉辦、個體醫(yī)療機構參與等形式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公開招標，擇優(yōu)準入，嚴格考核，動態(tài)管理，為增強社區(qū)衛(wèi)生服務活力和效率提供體制性保障。要堅持衛(wèi)生服務規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務機構統(tǒng)一標識、統(tǒng)一工作職責和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務流程、統(tǒng)一上崗培訓、統(tǒng)一收費標準等。建立疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構協(xié)作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛(wèi)生服務功能落實到位。
(二)完善補償機制，構建政府主導的財力支撐體系。2006年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》要求：各級政府要調(diào)整財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。同年，國家財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》要求，區(qū)級和設區(qū)的市級政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任。結合現(xiàn)階段我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政狀況，建議政府設立社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助資金。可采取政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，適當補貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過醫(yī)療收入等彌補，以后隨著政府財力增長逐步提高補助標準。現(xiàn)階段可按服務人口(以常住人口計)年人均補助15元，市區(qū)兩級財政按1：2比例分擔。設立社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設資金。按照每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心15-20萬元和每個社區(qū)衛(wèi)生服務站5萬元標準，統(tǒng)一配備基本設備，統(tǒng)一實行政府采購，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責維護設備的正常運行，只有使用權，沒有所有權。退出時，需將政府出資購買的設施設備交與衛(wèi)生行政部門。設立社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓資金。對經(jīng)崗位培訓取得相應的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，每人給予適當補助。
(三)落實配套措施，營造部門聯(lián)動的政策扶持環(huán)境。一是落實規(guī)劃建設政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點管理和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術后康復等項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)費用，個人自付比例應明顯低于二級醫(yī)院就診自付比例，引導參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例。三是探索建立嚴格的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門應制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、�？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點協(xié)作，資源共享、利益和風險共擔，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔二級以上醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。
(四)加強隊伍建設，提升綜合服務能力和水平。繼續(xù)實施“四個一”工程，即下來一批，組織二級以上醫(yī)院、預防保健機構等中級以上衛(wèi)生技術人員，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行技術指導和服務;返聘一批，返聘專業(yè)適宜、業(yè)務水平較高、身體狀況較好、愿意到社區(qū)發(fā)揮余熱的退休醫(yī)生到社區(qū)服務;培養(yǎng)一批，制定完善社區(qū)醫(yī)護人員培訓規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的綜合素質(zhì)和崗位技能;引進一批，制定出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術人員進社區(qū)工作。
(五)逐步建立數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。從實際出發(fā)，講求實效，著眼長遠，穩(wěn)步推進，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡資源，按照服務區(qū)域、服務人群、功能任務等，逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作評價系統(tǒng)，進而過渡到全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。通過社區(qū)衛(wèi)生服務信息平臺，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理，實現(xiàn)家庭、社區(qū)、醫(yī)院、預防保健機構和管理部門信息互動共享。
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